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 在我們平時工作中，可能會碰到臨床懷疑鼠藥中毒的患者，首先會做個凝血功能，你是否會有疑惑，鼠藥中毒跟凝血功能，有什么內在聯系？
深圳滅鼠案例經過
患者女 50歲
主訴：口腔出血1天，血尿半天，未予以特殊處理，為求診治就診我院急診內科。
既往史：10余天前自行服食“溴敵隆”2支，否認“高血壓、冠心病、肝炎、結核”等病史。
體格檢查：體溫：36.2℃，脈搏：67次/分，呼吸：17次/分，血壓：158/85 mm/Hg,神清，全身皮膚未見瘀點瘀斑，右側牙齦可見活動性出血。
4月2日
凝血常規
血常規
尿常規+尿沉渣鏡檢
肝腎功能、電解質、血清離子、心肌酶
4月2日至4月4日
予補充維生素K1，補液對癥治療好轉，患者要求出院。
4月4日
凝血常規
案例分析
首先我們對引起PT延長的常見原因進行一下回顧，下圖為一個簡要的凝血瀑布圖。
圖片來源于百家爭鳴
綜上在實驗結果可靠的前提下，引起PT延長可能的原因：
外源性凝血因子FⅦ缺乏及FⅦ抑制物。
維生素K缺乏，導致維K依賴因子FⅡ，FⅦ，FⅨ，FⅩ減低。比如華法林或鼠藥中毒（VK拮抗劑）、攝入不足、膽道疾病、頭孢類抗生素。
因子的生成減少，如嚴重肝病。
而該患者引起PT延長原因，符合第2點，鼠藥中毒引起，那么鼠藥中毒，為何PT異常升高？
首先我們先來了解一下鼠藥。
滅鼠藥物從致毒機制上可分為3類：
1
神經毒性滅鼠藥，如毒鼠強等。
2
抗凝血滅鼠藥，如氯殺鼠、溴敵隆等，目前普遍使用的滅鼠藥。
3
其他類型的滅鼠藥，如增加毛細血管通透性藥（安妥）、抗生育藥（老鼠不育藥）及干擾代謝藥物（如滅鼠優、鼠立死）等。
該患者服食的溴敵隆屬于抗凝血滅鼠藥，主要靠破壞凝血機制滅鼠。
抗凝血滅鼠藥中毒機制：
1
VK拮抗，導致維K依賴因子FⅡ，FⅦ，FⅨ，FⅩ減低，從而引起凝血功能異常。
2
對血管壁的直接作用，導致其通透性增加。
抗凝血滅鼠藥物進入人體后，體內已形成的凝血因子活性不會受到影響，往往體內原有凝血因子消耗殆盡后，凝血功能異常才會表現出來。
實驗室檢查
常規實驗室檢查，凝血功能檢查異常，PT延長為主，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性部分減低，TT、FIB基本正常。
鼠藥濃度檢測。
臨床表現及治療
特征性中毒表現：皮膚黏膜出血、肉眼血尿、肌肉軟組織血腫、關節出血、顱內出血、女性患者月經增多等。
特效解毒劑：維生素K1、K3及K4。目前主要使用維生素K1治療，因為維生素K1為脂溶性藥物，維生素K3、K4為水溶性藥物，所以維生素K3、K4的藥效更短。且抗凝血類滅鼠藥屬于長效親脂類藥物，毒物常在脂肪、內臟中儲積，并緩慢釋放。維生素K1治療時間應足夠長，通常需持續2-3個月或者更久，若停藥過早易造成病情反復。
對癥：大劑量維生素C，使毛細血管脆性減低，增加毛細血管的彈性，降低毛細血管通透性來減少出血。
口服中毒：洗胃。
總  結
抗凝血滅鼠藥中毒，因其毒物接觸史常常不明確，臨床癥狀不典型，容易造成誤診、漏診。在我們平時工作中，如遇反復出血表現，而患者既往無出血病史，實驗室檢查凝血功能異常，PT延長為主，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子活性減低，維K治療有效，應仔細詢問病史，是否有明確鼠藥接觸史，需要警惕鼠藥中毒，必要可行毒物檢測。
最后溫馨提醒：珍愛生命，遠離鼠藥。